# Formato Anexo 4 y Anexo 5 de inducción Versión 1.0 · Actualizado el 14 de julio de 2026 El formato con el que se registra, trabajador por trabajador, la inducción y orientación básica del Anexo 4 y la capacitación específica en el área de trabajo del Anexo 5 del Reglamento de Seguridad y Salud Ocupacional en Minería: los datos del trabajador, cada tema, las horas, las firmas y la constancia. Descárguelo, escriba el nombre de su unidad minera y úselo con cada trabajador nuevo, propio o de una contratista. [Descargar PDF](https://auditans.com/pe/recursos/formato-de-induccion-anexo-4-y-anexo-5.pdf) · [Descargar Word](https://auditans.com/pe/recursos/formato-de-induccion-anexo-4-y-anexo-5.docx) ## La plantilla ## Inducción y capacitación del trabajador nuevo (Anexo 4 y Anexo 5) Formato de **[Razón social del titular minero]** para registrar la inducción y orientación básica (Anexo 4) y la capacitación específica en el área de trabajo (Anexo 5) que recibe cada trabajador nuevo, según el artículo 72 del Reglamento de Seguridad y Salud Ocupacional en Minería, aprobado por el D.S. N.° 024-2016-EM y modificado por el D.S. N.° 023-2017-EM. Se completa uno por trabajador. Los datos del encabezado, los temas y las firmas se transcribieron de los Anexos 4 y 5 publicados con el Reglamento en 2016. Las casillas, las fechas y las horas se agregan para dejar registro. Compare el formato con el anexo oficial vigente antes de usarlo y corrija lo que difiera. - Titular - E.C.M. / Conexas - Unidad de producción - Distrito - Provincia - Trabajador - Fecha de ingreso - Registro o N.° de fotocheck - Ocupación - Área de trabajo ### Anexo 4: inducción y orientación básica | | | | | --- | --- | --- | | 1 | Revisión del programa de recorrido de inducción por ingreso del Departamento de Administración de Personal | ☐ Cubierto | | 2 | Bienvenida y explicación del propósito de la orientación | ☐ Cubierto | | 3 | Pasado y presente del desempeño de la unidad de producción en Seguridad y Salud Ocupacional | ☐ Cubierto | | 4 | Importancia del trabajador en el Programa de Seguridad y Salud Ocupacional | ☐ Cubierto | | 5 | Política de Seguridad y Salud Ocupacional | ☐ Cubierto | | 6 | Presentación y explicación del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud Ocupacional implementado en la empresa minera | ☐ Cubierto | | 7 | Reglamento Interno de Seguridad y Salud Ocupacional, reglas de tránsito y otras normas | ☐ Cubierto | | 8 | Comité Paritario de Seguridad y Salud Ocupacional | ☐ Cubierto | | 9 | Obligaciones, derechos y responsabilidades de los trabajadores y supervisores | ☐ Cubierto | | 10 | Explicación de peligros, riesgos, incidentes, estándares, PETS, ATS, PETAR, IPERC y jerarquía de controles | ☐ Cubierto | | 11 | Trabajos de alto riesgo en la unidad minera | ☐ Cubierto | | 12 | Higiene ocupacional: agentes físicos, químicos, biológicos y ergonomía | ☐ Cubierto | | 13 | Código de colores y señalización | ☐ Cubierto | | 14 | Control de sustancias peligrosas | ☐ Cubierto | | 15 | Primeros auxilios y resucitación cardiopulmonar (RCP) | ☐ Cubierto | | 16 | Plan de emergencias en la unidad minera | ☐ Cubierto | | 17 | Fecha de la inducción | ____ / ____ / ________ | | 18 | Horas de inducción recibidas No menos de ocho. No menos de cuatro para labores especiales de mantenimiento u otras que no excedan de treinta días. | | **Conformidad del Anexo 4** - Firma del trabajador - V.°B.° del Gerente de Seguridad y Salud Ocupacional o del Ingeniero de Seguridad ### Anexo 5: programa de capacitación específica en el área de trabajo | | | | | --- | --- | --- | | 19 | Bienvenida y explicación del propósito de la orientación | ☐ Cubierto | | 20 | Reconocimiento guiado a las áreas donde los trabajadores desempeñarán su trabajo | ☐ Cubierto | | 21 | Explicación de las estadísticas de seguridad del departamento o sección | ☐ Cubierto | | 22 | Incidentes, incidentes peligrosos, accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales del área | ☐ Cubierto | | 23 | Explicación de los peligros y riesgos existentes en el área | ☐ Cubierto | | 24 | Capacitación sobre los estándares que corresponden al área, con la evaluación correspondiente | ☐ Cubierto | | 25 | Capacitación sobre los PETS que corresponden al área, con la evaluación correspondiente | ☐ Cubierto | | 26 | Capacitación teórico-práctica sobre las actividades de alto riesgo que se realizan en el área | ☐ Cubierto | | 27 | Capacitación en el control de los materiales peligrosos que se utilizan en el área | ☐ Cubierto | | 28 | Capacitación sobre los agentes físicos, químicos y biológicos presentes en el área | ☐ Cubierto | | 29 | Identificación y prevención ergonómica | ☐ Cubierto | | 30 | Código de colores y señalización en el área | ☐ Cubierto | | 31 | Uso de equipo de protección personal (EPP) apropiado para el tipo de tarea asignada, con explicación de los estándares de uso | ☐ Cubierto | | 32 | Uso del teléfono del área de trabajo y otras formas de comunicación con radio portátil o estacionario | ☐ Cubierto | | 33 | Capacitación en los protocolos de respuesta a emergencia establecidos para el área | ☐ Cubierto | | 34 | Práctica de ubicación (recorrido en campo) y uso de refugios mineros, equipos de respuesta a emergencias, sistema contra incendio, alarmas, comunicación, extintores, botiquines, camillas, duchas, lavaojos y otros dispositivos de respuesta a emergencias | ☐ Cubierto | | 35 | Cómo reportar incidentes de personas, maquinarias o daños de la propiedad de la empresa | ☐ Cubierto | | 36 | Importancia del orden y la limpieza en la zona de trabajo | ☐ Cubierto | | 37 | Seguimiento, verificación y evaluación del desempeño del trabajador hasta que sea capaz de realizar la tarea asignada | ☐ Cubierto | | 38 | Nivel de riesgo de la actividad Alto riesgo: no menos de ocho horas diarias durante cuatro días. Menor riesgo: no menos de ocho horas diarias durante dos días. | ○ Alto riesgo  ○ Menor riesgo | **39. Jornadas de capacitación en el área** | Día | Fecha | Horas | Capacitó | Firma del trabajador | | --- | --- | --- | --- | --- | ### Constancia | | | | | --- | --- | --- | | 40 | El Área de Capacitación emitió la constancia de que el trabajador es apto para ocupar el puesto de trabajo que se le asigna | ○ Sí  ○ No | | 41 | Fecha de la constancia | ____ / ____ / ________ | Conserve un formato firmado por cada trabajador. La inducción del Anexo 4 de quien ingresa para labores que no excedan de treinta días tiene una vigencia de un año para la misma unidad. - Firma del trabajador - V.°B.° del Ingeniero Supervisor ## ¿Qué son el Anexo 4 y el Anexo 5 del D.S. 024-2016-EM? Son los dos formatos con los que el Reglamento de Seguridad y Salud Ocupacional en Minería ordena la capacitación de un trabajador nuevo. El Anexo 4 es la inducción y orientación básica sobre la unidad minera. El Anexo 5 es el programa de capacitación específica, teórica y práctica, en el área donde va a trabajar. Los dos piden los mismos datos del trabajador y de la unidad, y traen cada uno su lista de temas. El primero lleva la firma del trabajador y el visto bueno del Gerente de Seguridad y Salud Ocupacional o del Ingeniero de Seguridad; el segundo, la firma del trabajador y el visto bueno del Ingeniero Supervisor. ## ¿Cuántas horas dura la inducción en minería? El artículo 72 del Reglamento fija los mínimos. La inducción del Anexo 4 dura no menos de ocho horas. La capacitación del Anexo 5 dura no menos de ocho horas diarias durante cuatro días en actividades mineras y conexas de alto riesgo, y durante dos días en actividades de menor riesgo. El D.S. N.° 023-2017-EM modificó ese artículo, así que confirme los mínimos en el texto vigente. Quien ingresa para labores especiales de mantenimiento de instalaciones y equipos, u otras que no excedan de treinta días, recibe una inducción del Anexo 4 de no menos de cuatro horas, con una vigencia de un año para la misma unidad. Al terminar la inducción y la capacitación, el Área de Capacitación emite una constancia de que el trabajador es apto para ocupar el puesto que se le asigna. ## ¿Qué debe revisar la empresa principal en el formato de una contratista? Que haya un formato por trabajador y no una constancia colectiva, que los datos sean los de la persona que va a ingresar, que estén las horas y las fechas, y que tenga las firmas y la constancia. Sin eso, el trabajador no debería ingresar a la unidad. Este formato agrega a los temas de los dos anexos una casilla por tema, la fecha y las horas de cada parte, para que quede registro de lo que se cubrió. Los temas se transcribieron de los anexos publicados con el Reglamento en 2016: antes de usarlo, compárelo con el anexo oficial vigente y corrija lo que difiera. Ver: [qué documentos pedir a una contratista en el Perú](https://auditans.com/pe/blog/documentos-contratista-peru-lista-mensual). ## Para leer más - [Qué documentos pedir a una contratista en Perú: lista mensual completa](https://auditans.com/pe/blog/documentos-contratista-peru-lista-mensual) - [Responsabilidad solidaria en la tercerización: qué dice el artículo 9 de la Ley 29245 y cómo se protege la empresa principal](https://auditans.com/pe/blog/responsabilidad-solidaria-tercerizacion-ley-29245) - [Requisitos para contratistas mineros](https://auditans.com/pe/recursos/requisitos-para-contratistas-mineros) - [Procedimiento de acreditación de personal contratista](https://auditans.com/pe/recursos/procedimiento-de-acreditacion-de-personal-contratista) - [Todas las plantillas de control de contratistas](https://auditans.com/pe/recursos) ## Cómo se hace en Auditans En Auditans la constancia de la inducción y de la capacitación en el área de trabajo se pide como un requisito de cada persona, con la vigencia que su empresa define. La contratista sube el formato firmado y un revisor lo aprueba o lo rechaza con una observación. Si su empresa lo marca como obligatorio para ingresar, la garita ve a la persona como no habilitada hasta que esté aprobado, y ve qué le falta. Los usuarios de la contratista con los avisos activados reciben cada lunes un correo con lo que vence en los próximos treinta días. ## Agende una demostración y le mostramos la inducción como requisito de ingreso en Auditans. También puede escribir a [soporte@auditans.com](mailto:soporte@auditans.com) contándonos cuántas sedes y cuántos contratistas tiene. [Pedir una demostración](mailto:soporte@auditans.com?subject=Pedir%20una%20demostraci%C3%B3n). Le escribimos para acordar el día y la hora de la demostración.